Тактика лечения мужчин с бесплодием

Все ме­то­ды ле­че­ния муж­ско­го бес­пло­дия мож­но раз­де­лить на три груп­пы:
  • Кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние.
  • Хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние.
  • По­лу­че­ние спер­ма­то­зо­и­дов для ис­поль­зо­ва­ния в цик­лах ВРТ.

tactics

Учи­ты­вая об­ра­ти­мый эф­фект мно­гих ви­дов ле­че­ния бес­пло­дия, а так­же то, что в совре­мен­ных усло­ви­ях свою ре­про­дук­тив­ную функ­цию боль­шин­ство муж­чин ре­а­ли­зу­ют лишь 1-3 ра­за на про­тя­же­нии всей жиз­ни, пра­виль­нее го­во­рить не о ле­че­нии, а о пре­одо­ле­нии муж­ско­го бес­пло­дия.

Ко­неч­но же, вы­бор то­го или ино­го ме­то­да ле­че­ния за­ви­сит от кли­ни­че­ских и ла­бо­ра­тор­ных па­ра­мет­ров, ука­зы­ва­ю­щих на воз­мож­ную при­чи­ну бес­пло­дия. Су­ще­ству­ют си­ту­а­ции, при ко­то­рых лю­бая те­ра­пия прак­ти­че­ски бес­пер­спек­тив­на; та­ким се­мей­ным па­рам ре­ко­мен­ду­ют ВРТ с ис­поль­зо­ва­ни­ем до­нор­ской спер­мы или усы­нов­ле­ние.

Консервативное лечение

Кон­сер­ва­тив­ная те­ра­пия обя­за­тель­но долж­на вклю­чать в се­бя по­ве­ден­че­скую те­ра­пию, то есть па­ци­ент дол­жен быть про­ин­фор­ми­ро­ван о небла­го­при­ят­ных фак­то­рах жиз­ни, спо­соб­ных по­вли­ять на ка­че­ство спер­ма­то­зо­и­дов, и о необ­хо­ди­мо­сти их из­бе­гать. Что ка­са­ет­ся ме­ди­ка­мен­тоз­ной те­ра­пии, то боль­шин­ству па­ци­ен­тов с муж­ским бес­пло­ди­ем по­ка­за­на ком­би­ни­ро­ван­ная ан­ти­ок­си­дант­ная те­ра­пия, ко­то­рая ока­зы­ва­ет неспе­ци­фи­че­ское по­ло­жи­тель­ное вли­я­ние на по­движ­ность спер­ма­то­зо­и­дов и, что нема­ло­важ­но, на це­лост­ность их ДНК.

Пре­па­ра­ты с бо­лее спе­ци­фи­че­ским дей­стви­ем мо­гут на­зна­чать­ся в от­дель­ных си­ту­а­ци­ях при под­твер­ждён­ной при­чине муж­ско­го бес­пло­дия:

  • Го­на­до­троп­ные гор­мо­ны, мо­ду­ля­то­ры эст­ро­ге­но­вых ре­цеп­то­ров, до­фа­ми­нер­ги­че­ские пре­па­ра­ты — ис­поль­зу­ют­ся по уз­ким по­ка­за­ни­ям при раз­лич­ных фор­мах бес­пло­дия, ас­со­ци­и­ро­ван­но­го с эн­до­крин­ны­ми на­ру­ше­ни­я­ми; как пра­ви­ло, они на­зна­ча­ют­ся вре­мен­но на пе­ри­од по­пы­ток есте­ствен­но­го опло­до­тво­ре­ния или до ис­кус­ствен­но­го по­лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­дов ис­кус­ствен­ным пу­тём.
  • Ан­ти­бак­те­ри­аль­ные пре­па­ра­ты — ис­поль­зу­ют­ся при бес­пло­дии, ас­со­ци­и­ро­ван­ном с ин­фек­ци­он­но-вос­па­ли­тель­ны­ми за­боле­ва­ни­я­ми по­ло­вых же­лёз; сле­ду­ет учи­ты­вать, что ан­ти­био­ти­ки са­ми по се­бе мо­гут нега­тив­но вли­ять на ка­че­ство спер­мы.
  • Глю­ко­кор­ти­ко­и­ды — мо­гут при­ме­нять­ся при им­му­но­ло­ги­че­ских фор­мах бес­пло­дия, но эф­фек­тив­ность и, са­мое глав­ное, без­опас­ность это­го ви­да ле­че­ния оспа­ри­ва­ет­ся мно­ги-ми ав­то­ра­ми.
Хирургическое лечение

Что ка­са­ет­ся хи­рур­ги­че­ских ме­то­дов ле­че­ния, то наи­бо­лее ча­сто вы­пол­ня­е­мой по по­во­ду муж­ско­го бес­пло­дия опе­ра­ци­ей яв­ля­ет­ся, как из­вест­но, ва­ри­ко­цел­эк­то­мия. Ва­ри­ко­це­ле при­влек­ло к се­бе вни­ма­ние как по­тен­ци­аль­ная при­чи­на бес­пло­дия в 50-х го­дах XX ве­ка, ко­гда в США был опуб­ли­ко­ван кли­ни­че­ский слу­чай по­яв­ле­ния спер­ма­то­зо­и­дов в эяку­ля­те по­сле пе­ре­вяз­ки рас­ши­рен­ной яич­ко­вой ве­ны у па­ци­ен­та с азоос­пер­ми­ей. Этот слу­чай по­слу­жил по­во­дом для про­ве­де­ния мно­же­ства под­твер­жда­ю­щих ис­сле­до­ва­ний, а так­же раз­ра­бот­ки ме­то­дов ла­па­ро­ско­пи­че­ских, эн­до­вас­ку­ляр­ных и мик­ро­хи­рур­ги­че­ских вме­ша­тельств при ва­ри­ко­це­ле.

Бо­лее ред­ким по­ка­за­ни­ем к хи­рур­ги­че­ско­му вме­ша­тель­ству при бес­пло­дии яв­ля­ет­ся об­струк­тив­ная азоос­пер­мия. При ней мо­жет быть по­ка­за­на мик­ро­хи­рур­ги­че­ская ре­кон­струк­ция се­мя­вы­но­ся­щих пу­тей или, ре­же, транс­урет­раль­ная ре­зек­ция об­ту­ри­ро­ван­ных се­мя­вы­бра­сы­ва­ю­щих про­то­ков. Несмот­ря на вы­со­кую эф­фек­тив­ность, мик­ро­хи­рур­гия се­мя­вы­но­ся­щих пу­тей сей­час при­ме­ня­ет­ся ред­ко, так как се­рьёз­ную кон­ку­рен­цию ей со­став­ля­ют ме­то­ды хи­рур­ги­че­ской экс­трак­ции спер­ма­то­зо­и­дов и ис­поль­зо­ва­ние их в про­то­ко­лах ВРТ. Тем не ме­нее, у ре­кон­струк­тив­ных опе­ра­ций есть свои се­рьёз­ные пре­иму­ще­ства и своя ни­ша, по­это­му нель­зя спи­сы­вать это на­прав­ле­ние со сче­тов.

По­лу­че­ние спер­ма­то­зо­и­дов для ис­поль­зо­ва­ния в цик­лах ВРТ

Что ка­са­ет­ся тре­тье­го на­прав­ле­ния по­мо­щи бес­плод­ным муж­чи­нам, то оно за­клю­ча­ет­ся в по­лу­че­нии спер­ма­то­зо­и­дов для ис­поль­зо­ва­ния в ВРТ. Спер­ма­то­зо­и­ды мо­гут быть по­лу­че­ны несколь­ки­ми спо­со­ба­ми:

  • Ма­стур­ба­ция с по­сле­ду­ю­щей об­ра­бот­кой эяку­ля­та — наи­ме­нее ин­ва­зив­ный спо­соб, но бес­пер­спек­тив­ный при азоос­пер­мии.
  • Элек­тро­эяку­ля­ция — мо­жет при­ме­нять­ся у па­ци­ен­тов с ней­ро­ген­ной анэяку­ля­ци­ей; в ка­че­стве от­дель­ных спо­со­бов по­лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­дов в немно­го­чис­лен­ных пуб­ли­ка­ци­ях бы­ли опи­са­ны ин­тен­сив­ный мас­саж про­ста­ты и пунк­ция се­мен­ных пу­зырь­ков под уль­тра­со­но­гра­фи­че­ским кон­тро­лем, хо­тя это и вы­зы­ва­ет опре­де­лён­ные со­мне­ния.
  • Сбор постор­газ­мен­ной мо­чи с по­сле­ду­ю­щим вы­де­ле­ни­ем спер­ма­то­зо­и­дов при ре­тро­град­ной эяку­ля­ции.
  • Хи­рур­ги­че­ская ас­пи­ра­ция или экс­трак­ция спер­ма­то­зо­и­дов, при ко­то­рой по­ло­вые клет­ки за­би­ра­ют­ся из яич­ка или его при­дат­ка; осо­бой мо­ди­фи­ка­ци­ей ме­то­да яв­ля­ет­ся Micro-TESE, ко­то­рая вы­пол­ня­ет­ся с по­мо­щью опе­ра­ци­он­но­го мик­ро­ско­па и по­рой поз­во­ля­ет по­лу­чить еди­нич­ные спер­ма­то­зо­и­ды в са­мых ма­ло­пер­спек­тив­ных слу­ча­ях.

НОВОСТИ МЕЖДУНАРОДНЫХ ПЕРИОДИЧЕСКИХ ИЗДАНИЙ

 

Эффективность терапии высокоочищенным урофоллитропином у пациентов с идиопатической азооспермией перед тестикулярной экстракцией сперматозоидов

Вве­дение По­след­ние дан­ные де­мон­стри­ру­ют, что изо­ли­ро­ван­ный муж­ской фак­тор от­вет­ствен­нен за око­ло 30% слу­ча­ев бес­пло­дия. Бы­ло пред­ло­же­но ис­поль­зо­ва­ние че­ло­ве­че­ско­го фол­ли­ку­ло­сти­му­ли­ру­ю­ще­го гор­мо­на (чФСГ) для по­вы­ше­ния кон­цен­тра­ции спер­ма­то­зо­и­дов, по­пуля­ции спер­ма­то­го­ний и ча­сто­ты на­ступ­ле­ния есте­ствен­ной бе­ре­мен­но­сти и бе­ре­мен­но­сти при ис­поль­зо­ва­нии вспо­мо­га­тель­ных ре­про­дук­тив­ных тех­но­ло­гий (ЧБ) у па­ци­ен­тов с оли­го­зоос­пер­ми­ей с нор­маль­ной кон­цен­тра­ци­ей го­на­до­тро­пинов. Методы Пять­де­сят бес­плод­ных муж­чин с идио­па­ти­че­ской азоос­пер­ми­ей бы­ли вклю­че­ны в это ис­сле­до­ва­ние по­сле сбо­ра кли­ни­че­ско­го ана­мне­за, Далее…

нет комментариев

Антиоксидантная терапия при идиопатической олигоастенотератозооспермии

Вве­дение Идио­па­ти­че­ская оли­го­асте­но­те­ра­то­зоос­пер­мия (иОАТ) неред­ко об­на­ру­жи­ва­ет­ся при об­сле­до­ва­нии муж­чин с бес­пло­ди­ем. Ан­ти­ок­си­дан­ты ис­поль­зу­ют­ся эм­пи­ри­че­ски в ле­че­нии иОАТ, что ос­но­ва­но на их спо­соб­но­сти об­ра­щать дис­функ­цию спер­ма­то­зо­и­дов, ин­ду­ци­ро­ван­ную ок­си­да­тив­ным стрес­сом (ОС), ко­то­рая ча­сто встре­ча­ет­ся у этой ка­те­го­рии па­ци­ентов. Методы Был вы­пол­нен ли­те­ра­тур­ный по­иск с ис­поль­зо­ва­ни­ем MEDLINE/PubMed, со­сре­до­то­чен­ный на пуб­ли­ка­ци­ях по ан­ти­ок­си­дант­ной те­ра­пии по по­во­ду иОАТ. Ос­нов­ной це­лью на­шей об­зор­ной ста­тьи бы­ло со­об­щить об обос­но­ва­нии и до­ступ­ной до­ка­за­тель­ной ба­зе Далее…

нет комментариев

Криопресервация очень низкого количества сперматозоидов от мужчин, которым проводится лечение бесплодия, с помощью агарозных капсул

Резюме В этом ис­сле­до­ва­нии про­во­ди­лась по­пыт­ка крио­пре­сер­ва­ции ма­ло­го ко­ли­че­ства спер­ма­то­зо­и­дов от муж­чин, ко­то­рым про­во­дит­ся ле­че­ния бес­пло­дия, с по­мо­щью их по­ме­ще­ния в ага­роз­ные кап­су­лы. Кап­су­лы по­ме­ща­ли в кап­лю крио­про­тек­тив­но­го рас­тво­ра и вво­ди­ли в них 3–4 по­движ­ных спер­ма­то­зо­и­да, ото­бран­ных ме­то­дом всплы­ва­ния, ис­поль­зуя стан­дарт­ную тех­ни­ку ин­тра­ци­то­плаз­ма­ти­че­ской инъ­ек­ции спер­ма­то­зо­и­дов. Эти кап­су­лы по­ме­ща­ли на Cryotop® и за­мо­ра­жи­ва­ли в па­рах жид­ко­го азо­та, а за­тем по­гру­жа­ли в жид­кий азот, и впо­след­ствии про­во­ди­ли от­та­и­ва­ние и вос­ста­нов­ле­ние. Про­во­дил­ся под­счёт Далее…

нет комментариев

Эмпирическая консервативная терапия идиопатического мужского бесплодия гормональными препаратами

Вве­дение Бес­пло­дие за­тра­ги­ва­ет око­ло 15% всех пар, и муж­ской фак­тор име­ет зна­че­ние при­мер­но в 50% слу­ча­ев. К со­жа­ле­нию, при­чи­на муж­ско­го бес­пло­дия оста­ёт­ся неиз­вест­ной в око­ло 30% этих слу­ча­ев. Бес­пло­дие неиз­вест­но­го ге­не­за клас­си­фи­ци­ру­ют как идио­па­ти­че­ское муж­ское бес­пло­дие, ко­гда есть от­кло­не­ния в по­ка­за­те­лях спер­мо­грам­мы. Несмот­ря на то, что опре­де­лён­ной при­чи­ны бес­пло­дия в та­ких слу­ча­ях нет, эти муж­чи­ны мо­гут от­ве­чать на ле­че­ние. Этот об­зор со­сре­до­то­чен на при­ме­не­нии эм­пи­ри­че­ской гор­мо­наль­ной Далее…

нет комментариев

Использование экзогенного тестостерона в лечении мужского фактора бесплодия: опрос докторов в Нигерии

Ак­ту­аль­ность Несмот­ря на то, что из­вест­но кон­тра­цеп­тив­ное дей­ствие эк­зо­ген­но­го те­сто­сте­ро­на, вра­чи его ино­гда на­зна­ча­ют для ле­че­ния муж­ско­го фак­то­ра бес­пло­дия из-за оши­боч­ных пред­став­ле­ний о том, что эк­зо­ген­ный те­сто­сте­рон по­вы­ша­ет ко­ли­че­ство спер­ма­то­зо­и­дов. Це­лью это­го ис­сле­до­ва­ния бы­ло изу­че­ние то­го, на­сколь­ко ши­ро­ко при­ме­ня­ет­ся те­сто­сте­рон в ле­че­нии муж­ско­го фак­то­ра бес­пло­дия вра­ча­ми в Ла­го­се (Ни­герия). Методы Опрос с ис­поль­зо­ва­ни­ем струк­ту­ри­ро­ван­ной ан­ке­ты был про­ве­дён сре­ди док­то­ров, по­се­тив­ших Далее…

нет комментариев

Микрохирургическое лечение паховой грыжи и одновременные операции по поводу мужской фертильности: обоснование, техника и результаты

Цель ис­сле­до­вания Па­хо­вое гры­же­се­че­ние яв­ля­ет­ся наи­бо­лее частой опе­ра­ци­ей в об­щей хи­рур­гии. Она ас­со­ци­и­ро­ва­на с ча­сты­ми ослож­не­ни­я­ми, та­ки­ми как ре­ци­див в 2.0%—14.1% слу­ча­ев с им­план­та­ци­ей сет­ки, по­сле­опе­ра­ци­он­ная ге­ма­то­ма в 4.5% слу­ча­ев, сни­же­ние чув­стви­тель­но­сти в 0%—42.8% слу­ча­ев, хро­ни­че­ская по­сле­опе­ра­ци­он­ная боль в 5.1% слу­ча­ев, трав­ма се­мя­вы­но­ся­ще­го про­то­ка в 0.1%—0.53% слу­ча­ев, а так­же ин­фек­ция в 3%—6% слу­ча­ев. Опи­ра­ясь на наш опыт ра­бо­ты с опе­ра­ци­он­ным мик­ро­ско­пом при ва­ри­ко­цел­эк­то­мии, об­рат­ной ва­з­эк­то­мии и ре­кон­струк­ции при Далее…

нет комментариев

Важность генетического родительства для бесплодных мужчин и женщин

Во­прос ис­сле­до­вания: Пред­по­чи­та­ют ли муж­чи­ны и жен­щи­ны, на­чи­на­ю­щие по­се­щать кли­ни­ку ре­про­дук­тив­ных тех­но­ло­гий, ге­не­ти­че­ское ро­ди­тель­ство или неге­не­ти­че­скому? Крат­кий ответ: Прак­ти­че­ски все муж­чи­ны и жен­щи­ны пред­по­чи­та­ют ге­не­ти­че­ское ро­ди­тельство. Что уже из­вестно: Вра­чи пред­по­ла­га­ли, что все бес­плод­ные па­ры пред­по­чи­та­ют ге­не­ти­че­ское ро­ди­тель­ство неге­не­ти­че­ско­му, и по­это­му рас­смат­ри­ва­ли ис­поль­зо­ва­ние до­нор­ских га­мет как са­мый по­след­ний ва­ри­ант. Преды­ду­щие ис­сле­до­ва­ния, изу­ча­ю­щие же­ла­ние стать ро­ди­те­ля­ми, вы­яви­ли 30 мо­ти­вов для ге­не­ти­че­ско­го Далее…

нет комментариев

Решение проблемы бесплодия и количество детей: 1386 пар после наблюдения с медиа-ной 13 лет

Во­прос ис­сле­до­вания: Как ча­сто у бес­плод­ных пар по­яв­ля­ют­ся дети? Крат­кий ответ: Все­го у 61.7% бес­плод­ных пар, ко­то­рые об­ра­ща­лись за ме­ди­цин­ской по­мо­щью, в те­че­ние 13.1 лет по­сле пер­во­го об­ра­ще­ния ро­ди­лись жи­вые де­ти, сред­нее ко­ли­че­ство ко­то­рых со­ста­ви­ло 1.7 на каж­дую па­ру в ко­то­рой был как ми­ни­мум один ре­бёнок. Что уже из­вестно: То­гда как про­гно­зы для бес­плод­ных пар, под­вер­га­ю­щих­ся кон­крет­ным ме­то­дам ле­че­ния, бы­ли хо­ро­шо Далее…

нет комментариев

Риск диабета, зависящий от мужского фактора бесплодия: когортное исследование на основе регистра

Во­прос ис­сле­до­вания: Ас­со­ци­и­ро­ван ли муж­ской фак­тор бес­пло­дия с по­вы­шен­ным риском раз­ви­тия диабета? Крат­кий ответ: Это ис­сле­до­ва­ние пред­став­ля­ет до­ка­за­тель­ства то­го, что муж­ской фак­тор бес­пло­дия мо­жет сви­де­тель­ство­вать о раз­ви­тии са­хар­но­го диа­бе­та в даль­ней­шем, при­чём риск про­пор­цио­на­лен тя­же­сти фо­но­вых про­блем с фер­тиль­ностью. Что уже из­вестно: Пред­ше­ству­ю­щие по­пе­реч­ные ис­сле­до­ва­ния по­ка­за­ли по­вы­шен­ный риск ко­мор­бид­но­сти у бес­плод­ных муж­чин по срав­не­нию с кон­троль­ны­ми субъ­ектами. Ди­зайн, объ­ём и про­дол­жи­тель­ность ис­сле­до­вания: В этом про­спек­тив­ном Далее…

нет комментариев

Влияние перорального приёма ингибиторов фосфодиэстеразы-5 на параметры спермы: мета-анализ и систематический обзор

Цель Вы­пол­нить си­сте­ма­ти­че­ский об­зор и ме­та-ана­лиз для оцен­ки вли­я­ния ин­ги­би­то­ров фос­фо­ди­эс­те­ра­зы-5 (иФДЭ5) на па­ра­мет­ры спермы. Ма­те­ри­а­лы и методы Был вы­пол­нен си­сте­ма­ти­че­ский ли­те­ра­тур­ный по­иск. Сред­нее зна­че­ние и стан­дарт­ное от­кло­не­ние (сред­нее ± стан­дарт­ное от­кло­не­ние) бы­ли ис­поль­зо­ва­ны для про­ве­де­ния ко­ли­че­ствен­но­го ана­ли­за. Ин­дек­сы ста­ти­сти­че­ской ге­те­ро­ген­но­сти бы­ли оце­не­ны с по­мо­щью стан­дарт­но­го Q-те­ста Ко­кра­на и ста­ти­сти­че­ско­го по­ка­за­те­ля I2. Все ста­ти­сти­че­ские ана­ли­зы про­во­ди­лись с по­мо­щью RevMan 5.3. Ре­зультаты Один­на­дцать Далее…

нет комментариев

ВСЕ НОВОСТИ

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.