Ва­ри­ко­це­ле и бес­пло­дие: есть ли связь?

varicocele
Ва­ри­ко­це­ле — од­на из са­мых спор­ных тем по всей ан­д­ро­ло­гии, осо­бен­но в во­про­сах то­го, ко­му, ко­гда и как вы­пол­нять ва­ри­ко­цел­эк­то­мию. Мно­гие экс­пер­ты по­ла­га­ют, что хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние ва­ри­ко­це­ле долж­но вы­пол­нять­ся тща­тель­но ото­бран­ным муж­чи­нам с бес­пло­ди­ем, хо­тя ка­ких-ли­бо об­ще­при­ня­тых кри­те­ри­ев здесь не су­ще­ству­ет. В на­сто­я­щее вре­мя един­ствен­ным под­твер­ждён­ным про­гно­сти­че­ским фак­то­ром для на­ступ­ле­ния бе­ре­мен­но­сти по­сле ва­ри­ко­цел­эк­то­мии счи­та­ет­ся воз­раст жен­щи­ны в па­ре. Учи­ты­вая ши­ро­кое рас­про­стра­не­ние вспо­мо­га­тель­ных ре­про­дук­тив­ных тех­но­ло­гий в по­след­нее вре­мя, неко­то­рые экс­пер­ты ре­ко­мен­ду­ют вдум­чи­во под­хо­дить к во­про­су вы­бо­ра меж­ду ва­ри­ко­цел­эк­то­ми­ей и при­ме­не­ни­ем ВРТ с учё­том эко­но­ми­че­ской и кли­ни­че­ской эф­фек­тив­но­сти ме­то­дов. Од­на­ко, от­дель­ные пуб­ли­ка­ции ука­зы­ва­ют на то, что ле­че­ние ва­ри­ко­це­ле и ВРТ до­пол­ня­ют друг дру­га, так как ва­ри­ко­цел­эк­то­мия бла­го­да­ря сни­же­нию ак­тив­но­сти ок­си­да­тив­но­го стрес­са поз­во­ля­ет улуч­шить ка­че­ство ге­не­ти­че­ско­го ма­те­ри­а­ла, по­лу­ча­е­мо­го от муж­чи­ны.Ва­ри­ко­це­ле из­вест­но ещё с древ­но­сти: Цельс опи­сал это со­сто­я­ние, как «на­бу­ха­ние и из­гиб со­су­дов над яич­ком, ко­то­рое ста­но­вит­ся мень­ше про­ти­во­по­лож­но­го на­столь­ко, на­сколь­ко силь­но по­стра­да­ло его пи­та­ние». Но толь­ко с XIX ве­ка вра­чи на­ча­ли об­ра­щать вни­ма­ние на ас­со­ци­а­цию меж­ду ва­ри­ко­це­ле и бес­пло­ди­ем. На­сто­я­щим про­ры­вом ста­ло со­об­ще­ние, сде­лан­ное Tulloch et al. в 1952 го­ду, ко­то­рые вы­пол­ни­ли би­ла­те­раль­ную хи­рур­ги­че­скую кор­рек­цию ва­ри­ко­це­ле муж­чине с азоос­пер­ми­ей, в ре­зуль­та­те че­го у него в эяку­ля­те по­яви­лись спер­ма­то­зо­и­ды, а в даль­ней­шем у его же­ны на­сту­пи­ло есте­ствен­ное за­ча­тие. Этот слу­чай спро­во­ци­ро­вал вол­ну ин­те­ре­са к это­му за­боле­ва­нию, по­яви­лось мно­же­ство ис­сле­до­ва­ний, ка­са­ю­щих­ся ди­а­гно­сти­ки и ле­че­ния ва­ри­ко­це­ле. К со­жа­ле­нию, ни од­но из них не да­ло чёт­ко­го от­ве­та на во­про­сы о вза­и­мо­свя­зи ва­ри­коз­но­го рас­ши­ре­ния вен се­мен­но­го ка­на­ти­ка и бес­пло­дия. Сле­ду­ет учи­ты­вать, что мно­гие муж­чи­ны с ва­ри­ко­це­ле, осо­бен­но с суб­кли­ни­че­ским ва­ри­ко­це­ле, несмот­ря ни на что со­хра­ня­ют фер­тиль­ность. И на­обо­рот, в от­дель­ных слу­ча­ях ва­ри­ко­це­ле мо­жет «мас­ки­ро­вать» ис­тин­ную при­чи­ну на­ру­ше­ний спер­ма­то­ге­не­за, ко­гда врач и па­ци­ент из­лишне кон­цен­три­ру­ют своё вни­ма­ние на этой па­то­ло­гии.

До сих пор бы­ту­ет мне­ние, что ва­ри­ко­це­ле встре­ча­ет­ся ис­клю­чи­тель­но сле­ва. На са­мом де­ле это не так. Со­вер­шен­ство­ва­ние ме­то­дов уль­тра­зву­ко­вой ди­а­гно­сти­ки при­ве­ло к то­му, что ста­ли ди­а­гно­сти­ро­вать­ся пра­во­сто­рон­ние и дву­сто­рон­ние ва­ри­ко­це­ле, хо­тя встре­ча­е­мость ва­ри­ко­це­ле сле­ва дей­стви­тель­но го­раз­до вы­ше, чем у них.

Су­ще­ству­ет несколь­ко гра­да­ций вы­ра­жен­но­сти ва­ри­ко­це­ле. Ча­ще все­го в ми­ре ис­поль­зу­ет­ся клас­си­фи­ка­ция по ВОЗ, в ко­то­рой вы­де­ля­ют три сте­пе­ни ва­ри­ко­це­ле. Недав­но ста­ли вы­де­лять до­пол­ни­тель­ную, «нуле­вую» сте­пень ва­ри­ко­це­ле, ко­то­рая со­от­вет­ству­ет непаль­пи­ру­е­мым суб­кли­ни­че­ским фор­мам, ко­то­рые об­на­ру­жи­ва­ют­ся толь­ко с по­мо­щью доп­пле­ро­гра­фи­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния мо­шон­ки. Что ка­са­ет­ся уль­тра­зву­ко­вой клас­си­фи­ка­ции, то здесь при­ме­ня­ют гра­да­цию по Sarteschi et al., ко­то­рая оце­ни­ва­ет ди­ла­та­цию и ве­ноз­ный ре­флюкс в по­ло­же­нии стоя и лё­жа. Сле­ду­ет от­ме­тить, что ни од­на кли­ни­че­ская или уль­тра­зву­ко­вая клас­си­фи­ка­ция не кор­ре­ли­ру­ет на­пря­мую со сте­пе­нью на­ру­ше­ния фер­тиль­но­сти, что так­же за­труд­ня­ет про­цесс при­ня­тия кли­ни­че­ско­го ре­ше­ния.

Об­ще­при­ня­тым «зо­ло­тым стан­дар­том» ле­че­ния ва­ри­ко­це­ле счи­та­ет­ся мик­ро­хи­рур­ги­че­ская субинг­ви­наль­ная ва­ри­ко­цел­эк­то­мия, несколь­ко ме­то­дик вы­пол­не­ния ко­то­рой опи­сал аме­ри­кан­ский ан­д­ро­лог Джо­эль Мар­мар, чьё имя но­сит те­перь эта про­це­ду­ра.

Опре­де­лён­ный вклад в раз­ви­тие тех­ни­ки ва­ри­ко­цел­эк­то­мии внёс так­же Марк Гольд­штейн из уни­вер­си­те­та Weill Cornell Medicine. В то же вре­мя, по­ка ра­но спи­сы­вать со сче­тов ла­па­ро­ско­пи­че­скую и ре­тро­пе­ри­то­не­оско­пи­че­скую ва­ри­ко­цел­эк­то­мию, у ко­то­рых до­ста­точ­но мно­го сто­рон­ни­ков. При ре­ци­ди­вах ва­ри­ко­це­ле и слож­ных ана­то­ми­че­ских ано­ма­ли­ях ве­ноз­ной си­сте­мы мо­жет быть по­ка­за­на фле­бо­гра­фия с рент­ге­нэн­до­вас­ку­ляр­ной кор­рек­ци­ей.

НОВОСТИ МЕЖДУНАРОДНЫХ ПЕРИОДИЧЕСКИХ ИЗДАНИЙ

 

Протеомные сигнатуры митохондрий сперматозоидов при варикоцеле: их клиническое применение в качестве биомаркеров бесплодия, ассоциированного с варикоцеле

Цель исследования Варикоцеле может нарушать микроциркуляцию яичка и индуцировать связанные с гипоксией и ишемией дегенеративные изменения в клетках яичка и сперматозоидах. Выработка супероксидов при низкой концентрации кислорода усиливает оксидативный стресс у мужчин с варикоцеле. Поэтому было запланировано данное исследование для изучения роли митохондриальной редокс-регуляции и её возможного участия в дисфункции сперматозоидов при варикоцеле-ассоциированном бесплодии. Материалы и методы Мы выявили митохондриальные белки с дифференциальной экспрессией у 50 бесплодных мужчин с варикоцеле и 10 фертильных Далее…

нет комментариев

Микроскопическая варикоцелэктомия как вариант лечения пациентов с тяжёлой олигоспермией

Цель исследования Во многих исследованиях указывается на улучшение показателей спермограммы после хирургического лечения варикоцеле; однако, положительный эффект на частоту наступления беременности и частоту рождения живых детей при тяжёлой олигоастенозооспермии (ОАС) до сих пор оспаривается. В данном исследовании оценивался результат микроскопической субингвинальной варикоцелэктомии в плане частоты спонтанной беременности в парах пациентов с тяжёлой ОАС. Материалы и методы Это было ретроспективное обсервационное аналитическое исследование с участием 56 мужчин с ОАС, Далее…

нет комментариев

Экспрессия SIRT1 в сперме у бесплодных мужчин с олигоастенотератозооспермией с варикоцеле

Резюме В ис­сле­до­ва­нии «слу­чай-кон­троль» мы оце­ни­ли экс­прес­сию се­мен­ной НАД-за­ви­си­мой про­те­ин-де­а­це­ти­ла­зы (SIRT1) у бес­плод­ных муж­чин с оли­го­асте­но­те­ра­то­зоос­пер­ми­ей (ОАТ), ас­со­ци­и­ро­ван­ной с ва­ри­коцеле. В на­ше ис­сле­до­ва­ние во­шли 81 муж­чин, на­бран­ных из уни­вер­си­тет­ских гос­пи­та­лей по­сле одоб­ре­ния эти­че­ско­го ко­ми­те­та и по­лу­че­ния ин­фор­ми­ро­ван­но­го со­гла­сия. Они бы­ли рас­пре­де­ле­ны по груп­пам фер­тиль­ных муж­чин с нор­мо­зоос­пер­ми­ей (n = 23), бес­плод­ных муж­чин с ОАТ без ва­ри­ко­це­ле (n = 23) и бес­плод­ных муж­чин с ОАТ и ва­ри­ко­це­ле (n = 35). Кри­те­ри­я­ми Далее…

нет комментариев

Ретроспективный обзор результатов робот-ассистированной микрохирургической варикоцелэктомии в одном центре

Резюме Мы пред­ста­ви­ли наи­бо­лее круп­ный од­но­цен­тро­вой опыт ро­бот-ас­си­сти­ро­ван­ной мик­ро­ско­пи­че­ской ва­рик­цо­ел­эк­то­мии (РАМВ) при муж­ском бес­пло­дии. С ав­гу­ста 2012 г. по фев­раль 2015 г. муж­чи­ны с бес­пло­ди­ем на про­тя­же­нии хо­тя бы од­но­го го­да и ва­ри­ко­це­ле под­вер­га­лись РАМВ од­ним хи­рур­гом. Ва­ри­ко­це­ле ди­а­гно­сти­ро­ва­ли с по­мо­щью физи­каль­но­го об­сле­до­ва­ния и под­твер­жда­ли при уль­тра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии, вы­пол­няемом од­ним уль­тра­со­но­гра­фистом. До­опе­ра­ци­он­ная гор­мо­наль­ная па­нель, спер­мо­грам­ма и доп­пле­ров­ская уль­тра­со­но­гра­фия яич­ка бы­ли по­лу­че­ны у всех муж­чин и по­вто­ре­ны через 3 ме­ся­ца. Бы­ла вклю­че­на Далее…

нет комментариев

Ассоциация между варикоцеле и сосудистыми заболеваниями: анализ страховых данных в США

Резюме Ис­сле­до­ва­ния пред­по­ла­га­ли на­ли­чие ас­со­ци­а­ции меж­ду ва­ри­ко­це­ле, ги­по­го­на­диз­мом и по­вы­ше­ни­ем уров­ня мар­ке­ров ок­си­да­тив­но­го стрес­са, но боль­ше ни­ка­кие рис­ки для здо­ро­вья ас­со­ци­и­ро­ва­ны с ва­ри­ко­це­ле не бы­ли. На­шей це­лью бы­ло опре­де­ле­ние ас­со­ци­а­ции меж­ду ва­ри­ко­це­ле и ин­ци­ден­таль­ны­ми со­пут­ству­ю­щи­ми за­боле­ва­ни­я­ми. Ис­поль­зуя стра­хо­вую ба­зу дан­ных Truven Health MarketScan® за пе­ри­од с 2001 г. по 2009 г., мы вы-яви­ли 4459 муж­чин с ва­ри­ко­це­ле и 100 066 кон­троль­ных субъ­ек­тов, ис­хо­дя из ко­дов МКБ‐9 и CPT, со сред­ним пе­ри­о­дом на­блю­де­ния 3.1 Далее…

нет комментариев

Влияет ли варикоцелэктомия на общее количество подвижных сперматозоидов (TMSC) у подростков? Пилотное исследование

Введе­ние и цели В отсут­ствие симп­то­мов, лече­ние вари­ко­це­ле направ­ле­но на сохра­не­ние фер­тиль­но­сти. В насто­я­щее вре­мя пока­за­ни­я­ми к вари­ко­цел­эк­то­мии у под­рост­ков явля­ют­ся ипси­ла­те­раль­ная гипо­тро­фия яич­ка, но как объ­ём яичек, так и раз­ни­ца в объ­ё­ме яичек (TVDiff) пло­хо кор­ре­ли­ру­ют с каче­ством спер­мы. Недав­но было про­де­мон­стри­ро­ва­но, что общее коли­че­ство подвиж­ных спер­ма­то­зо­и­дов (TMSC) име­ет более высо­кую пре­дик­тив­ную цен­ность в отно­ше­нии спон­тан­но­го наступ­ле­ния бере­мен­но­сти и явля­ет­ся луч­шим инди­ка­то­ром тяже­сти муж­ско­го фак­то­ра бес­пло­дия, Далее…

нет комментариев

Исследование по анализу потенциального восстановления фертильности после варикоцелэктомии при необструктивной азооспермии (НОА), практической азооспермии (ПА) и тяжёлой олигозооспермии (ТО)

Вве­де­ние и цели Ва­ри­ко­це­ле встре­ча­ет­ся в 35% и 75% слу­ча­ев пер­вич­но­го и вто­рич­но­го бес­пло­дия. Азоос­пер­мия и ТО на­блю­да­ют­ся у 4.3% и 13.3% па­ци­ен­тов с ва­ри­ко­це­ле. Пер­вич­ной це­лью был ана­лиз улуч­ше­ния по­ка­за­те­лей спер­мо­грам­мы по­сле ва­ри­ко­цел­эк­то­мии в груп­пах НОА, ПА и ТО. Вто­рич­ной це­лью был ана­лиз ис­хо­дов бе­ре­мен­но­сти по­сле ва­ри­ко­цел­эк­томии. Методы Од­но­цен­тро­вое ис­сле­до­ва­ние, про­дол­жав­ше­е­ся бо­лее 6 лет, с уча­сти­ем 25 взрос­лых па­ци­ен­тов с пер­вич­ным бес­пло­ди­ем при НОА, ТО (< 5 млн/мл), ПА (< Далее…

нет комментариев

Предиктивные факторы появления сперматозоидов после варикоцелэктомии у мужчин с необструктивной азооспермией

Цель Изу­ча­лась спо­соб­ность па­то­ги­сто­ло­ги­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния тка­ни яич­ка про­гно­зи­ро­вать успех мик­ро­хи­рур­ги­че­ской ва­ри­ко­цел­эк­то­мии у па­ци­ен­тов с необ­струк­тив­ной азоос­пер­ми­ей. Мы ис­поль­зо­ва­ли се­кве­на­тор но­во­го по­ко­ле­ния для срав­не­ния тран­скрип­то­мов в яич­ках, от­ве­ча­ю­щих и не от­ве­ча­ю­щих на ва­ри­ко­цел­эк­то­мию, чтобы иден­ти­фи­ци­ро­вать фак­то­ры, ко­то­рые поз­во­ля­ют про­гно­зи­ро­вать по­яв­ле­ние спер­ма­то­зо­и­дов в эякуляте. Ма­те­ри­а­лы и методы Все­го 83 муж­чи­ны с необ­струк­тив­ной азоос­пер­ми­ей и ле­во­сто­рон­ним ва­ри­ко­це­ле под­верг­лись мик­ро­хи­рур­ги­че­ской ва­ри­ко­цел­эк­то­мии с од­новре­мен­ной биоп­си­ей яич­ка. Ре­зуль­та­ты ана­ли­за тран­скрип­то­ма с по­мо­щью плат­фор­мы Illumina® вы­ра­жа­лись Далее…

нет комментариев

Роль окислительно-восстановительного потенциала при варикоцеле-ассоциированном мужском бесплодии

Вве­де­ние и цели Па­ци­ен­ты с ва­ри­ко­це­ле име­ют склон­ность к худ­ше­му ка­че­ству спер­мы и по­вы­шен­ный риск бес­пло­дия. Несмот­ря на то, что па­то­фи­зио­ло­гия бес­пло­дия у муж­чин с ва­ри­ко­це­ле изу­ча­лась до­ста­точ­но глу­бо­ко, ле­жа­щие в его ос­но­ве ме­ха­низ­мы оста­ют­ся неяс­ны­ми. В ка­че­стве воз­мож­но­го ме­ха­низ­ма рас­сма­ти­ва­ет­ся ок­си­да­тив­ный стресс. По­это­му мы про­ве­ли ис­сле­до­ва­ние для опре­де­ле­ния кор­ре­ля­ции меж­ду окис­ли­тель­но-вос­ста­но­ви­тель­ным по­тен­ци­а­лом (ОВП) и пло­хим ка­че­ством спер­мы у бес­плод­ных муж­чин с ва­ри­коцеле. Методы 318 бес­плод­ных муж­чин с ва­ри­ко­це­ле Далее…

нет комментариев

Варикоцеле-индуцированное мужское бесплодие – митохондриальное заболевание

Цель ис­сле­до­вания: На­ру­ше­ния ра­бо­ты ды­ха­тель­ной це­пи, ок­си­да­тив­но­го фос­фо­ри­ли­ро­ва­ния, им­пор­та бел­ков в ми­то­хон­дрии и аль­те­ра­ции со­ста­ва внут­рен­ней ми­то­хон­дри­аль­ной мем­бра­ны, а так­же де­фек­ты ми­то­хон­дри­аль­ной ди­на­ми­ки яв­ля­ют­ся ха­рак­те­ри­сти­ка­ми ми­то­хон­дри­аль­ных за­боле­ва­ний. На­ши недав­но опуб­ли­ко­ван­ные про­теом­ные дан­ные по срав­ни­тель­но­му ана­ли­зу бел­ков спер­ма­то­зо­и­дов по­ка­за­ли 22 бел­ка с диф­фе­рен­ци­аль­ной экс­прес­си­ей (ДЭП) ми­то­хон­дри­аль­но­го про­ис­хож­де­ния. Бел­ки, участ­ву­ю­щие в ми­то­хон­дри­аль­ной ор­га­ни­за­ции (LETM1, EFHC1 и MIC60), им­порт-ре­цеп­тор TOM22, 3 важ­ных субъ­еди­ни­цы це­пи пе­ре­но­са элек­тро­нов (ЦПЭ) Далее…

нет комментариев

Варикоцелэктомия как метод «улучшения» качества спермы, позволяющий парам использовать менее инвазивные формы вспомогательных репродуктивных технологий

Цель ис­сле­до­вания: Опре­де­лить сте­пень улуч­ше­ния па­ра­мет­ров спер­мы по­сле ва­ри­ко­цел­эк­то­мии и до­лю слу­ча­ев, в ко­то­рых это улуч­ше­ние по­мо­жет па­рам, ко­то­рым необ­хо­ди­мы ЭКО или внут­ри­ма­точ­ная ин­се­ми­на­ция (ВМИ), при­бег­нуть к ме­нее ин­ва­зив­ным вспо­мо­га­тель­ным ре­про­дук­тив­ным тех­но­ло­ги­ям (ВРТ). Ди­зайн ис­сле­до­вания: Ре­тро­спек­тив­ный об­зор про­спек­тив­но со­бран­ных данных. Усло­вия ис­сле­до­вания: Ака­де­ми­че­ские ме­ди­цин­ские центры. Па­циенты: Муж­чи­ны с кли­ни­че­ским ва­ри­ко­це­ле, об­ра­тив­ши­е­ся для об­сле­до­ва­ния по по­во­ду фер­тиль­ности. Вме­ша­тельство: Кор­рек­ция ва­ри­ко­це­ле (хи­рур­ги­че­ская Далее…

нет комментариев

Компьютер-ассистированный анализ спермы: полезный инструмент для оценки ответа пациента на варикоцелэктомию

Резюме До­опе­ра­ци­он­ные и по­сле­опе­ра­ци­он­ные по­ка­за­те­ли спер­мы у бес­плод­ных муж­чин с ва­ри­ко­це­ле бы­ли про­ана­ли­зи­ро­ва­ны с по­мо­щью ком­пью­тер-ас­си­сти­ро­ван­но­го ана­ли­за спер­мы (КААС) для оцен­ки улуч­ше­ния ха­рак­те­ри­стик по­сле ва­ри­ко­цел­эк­то­мии. Так­же ана­ли­зи­ро­ва­лись об­раз­цы спер­мы муж­чин с до­ка­зан­ной фер­тиль­но­стью (n = 38) и муж­чин с ва­ри­ко­це­ле-ас­со­ци­и­ро­ван­ной ин­фер­тиль­но­стью (n = 61). Стан­дарт­ная спер­мо­грам­ма вы­пол­ня­лась в со­от­вет­ствии с кри­те­ри­я­ми ВОЗ (2010), а си­сте­ма КААС ис­поль­зо­ва­лась для оцен­ки ки­не­ти­че­ских па­ра­мет­ров и кон­цен­тра­ции спер­ма­то­зо­и­дов. Зна­че­ния спер­мо­грам­мы Далее…

нет комментариев

ВСЕ НОВОСТИ

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.