Тактика ведения мужчин с азооспермией

В опре­де­ле­нии так­ти­ки ве­де­ния муж­чин с азоос­пер­ми­ей удоб­на сле­ду­ю­щая клас­си­фи­ка­ция, ос­но­ван­ная на этио­ло­гии азоос­пер­мии и в чём-то по­хо­жая на клас­си­фи­ка­цию острой по­чеч­ной недо­ста­точ­но­сти:

azoospermiya

  1. Пре­те­сти­ку­ляр­ная азоос­пер­мия — необ­струк­тив­ная азоос­пер­мия, ко­то­рая вы­зы­ва­ет­ся недо­ста­точ­ной сти­му­ля­ци­ей яи­чек вы­ше­ле­жа­щи­ми струк­ту­ра­ми ги­по­та­ла­мо-ги­по­фи­зар­но-го­над­ной оси; ха­рак­те­ри­зу­ет­ся де­фи­ци­том го­на­до­тро­пи­нов, глав­ным об­ра­зом — фол­ли­ку­ло­сти­му­ли­ру­ю­ще­го гор­мо­на (ФСГ).
  2. Те­сти­ку­ляр­ная азоос­пер­мия — необ­струк­тив­ная азоос­пер­мия, ко­то­рая ха­рак­те­ри­зу­ет­ся внут­рен­ним де­фек­том те­сти­ку­ляр­ной функ­ции, у ко­то­ро­го мо­жет быть мно­же­ство при­чин, сре­ди ко­то­рых ви­рус­ные ин­фек­ции, ге­не­ти­че­ские ано­ма­лии, об­лу­че­ние и т. д.; этот вид азоос­пер­мии яв­ля­ет­ся са­мым небла­го­при­ят­ным в плане ре­про­дук­тив­но­го про­гно­за.
  3. По­ст­те­сти­ку­ляр­ная азоос­пер­мия — ха­рак­те­ри­зу­ет­ся нор­маль­ной функ­ци­ей яи­чек, но при ней по ка­кой-то при­чине спер­ма­то­зо­и­ды не по­па­да­ют в эяку­лят; этот вид азоос­пер­мии вклю­ча­ет в се­бя об­струк­тив­ный тип, при ко­то­ром су­ще­ству­ет пре­пят­ствие на ка­ком-ли­бо уровне се­мя­вы­но­ся­щих пу­тей; сю­да же от­но­сят услов­но необ­струк­тив­ную азоос­пер­мию, ас­со­ци­и­ро­ван­ную с ре­тро­град­ной эяку­ля­ци­ей.

Па­ци­ен­ты с пре­те­сти­ку­ляр­ной азоос­пер­ми­ей обыч­но хо­ро­шо ре­а­ги­ру­ют на гор­мо­наль­ную сти­му­ля­цию пре­па­ра­та­ми го­на­до­тро­пи­нов. Как пра­ви­ло, на фоне неё уда­ёт­ся до­бить­ся по­яв­ле­ния ак­тив­ных спер­ма­то­зо­и­дов в эяку­ля­те и ис­поль­зо­вать их для ВРТ ли­бо крио­кон­сер­ви­ро­вать. Тео­ре­ти­че­ски, при до­ста­точ­но про­дол­жи­тель­ной те­ра­пии го­на­до­тро­пи­на­ми воз­мож­но и есте­ствен­ное за­ча­тие. Про­гноз несколь­ко ху­же у па­ци­ен­тов, по­лу­чав­ших в под­рост­ко­вом воз­расте пре­па­ра­ты те­сто­сте­ро­на в свя­зи с за­держ­кой по­ло­во­го со­зре­ва­ния, так как за­ме­сти­тель­ная гор­мо­наль­ная те­ра­пия мо­жет при­ве­сти к ре­ак­ции от­ри­ца­тель­ной об­рат­ной свя­зи в ги­по­та­ла­мо-ги­по­фи­зар­но-го­над­ной оси. Па­ци­ен­ты, ко­то­рым пе­ди­ат­ры на­зна­ча­ли го­на­до­тро­пи­ны в свя­зи с за­держ­кой пу­бер­та­та, име­ют бо­лее бла­го­при­ят­ный про­гноз в плане вос­ста­нов­ле­ния функ­ции яи­чек.

Те­сти­ку­ляр­ная азоос­пер­мия тре­бу­ет до­об­сле­до­ва­ния для вы­яв­ле­ния кон­крет­ной при­чи­ны, хо­тя её уда­ёт­ся най­ти и не все­гда. Прин­ци­пи­аль­но важ­но своевре­мен­ное вы­де­ле­ние па­ци­ен­тов с крайне небла­го­при­ят­ным ре­про­дук­тив­ным про­гно­зом, уча­стие ко­то­рых в про­грам­мах ВРТ прак­ти­че­ски бес­пер­спек­тив­но или несёт с со­бой риск раз­ви­тия у потом­ства тя­жё­лых за­боле­ва­ний (на­при­мер, му­ко­вис­ци­доз). У осталь­ных воз­мож­на хи­рур­ги­че­ская экс­трак­ция спер­ма­то­зо­и­дов, при­чём са­мым эф­фек­тив­ным ме­то­дом здесь яв­ля­ет­ся мик­ро­хи­рур­ги­че­ская TESE. Ве­ро­ят­ность по­лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­дов в от­дель­ных слу­ча­ях мо­гут по­вы­сить ва­ри­ко­цел­эк­то­мия или гор­мо­наль­ная те­ра­пия, хо­тя её эф­фек­тив­ность при те­сти­ку­ляр­ной азоос­пер­мии весь­ма огра­ни­че­на. Как пра­ви­ло, при биоп­сии яич­ка уда­ёт­ся по­лу­чить лишь еди­нич­ные спер­ма­то­зо­и­ды, по­это­му ме­то­дом вы­бо­ра для даль­ней­шей фер­ти­ли­за­ции яв­ля­ет­ся ICSI или ка­кая-ли­бо из её ва­ри­а­ций.

Так­ти­ка ве­де­ния па­ци­ен­тов с по­ст­те­сти­ку­ляр­ной об­струк­тив­ной азоос­пер­ми­ей яв­ля­ет­ся од­ним из са­мых спор­ных во­про­сов. Тех­ни­ка мик­ро­хи­рур­ги­че­ской ре­кон­струк­ции се­мя­вы­но­ся­щих пу­тей хо­ро­шо от­ра­бо­та­на и мо­жет да­вать от­лич­ные ре­зуль­та­ты, но по ме­ре раз­ви­тия ре­про­дук­то­ло­гии про эту груп­пу ме­то­дов ста­ли за­бы­вать, так как бо­лее «про­стым и удоб­ным» спо­со­бом мно­гим спе­ци­а­ли­стам пред­став­ля­ет­ся ас­пи­ра­ция спер­ма­то­зо­и­дов из яич­ка или его при­дат­ка с по­сле­ду­ю­щим ис­поль­зо­ва­ни­ем в ВРТ. В то же вре­мя, бо­лее мо­ло­дым па­рам, ко­то­рые пла­ни­ру­ют несколь­ко де­тей в се­мье, с кли­ни­че­ской и с эко­но­ми­че­ской точ­ки зре­ния луч­ше пред­ло­жить мик­ро­хи­рур­ги­че­скую опе­ра­цию. При ки­стоз­ной об­струк­ции на уровне пред­ста­тель­ной же­ле­зы пред­ло­же­на транс­урет­раль­ная ре­зек­ция об­ла­сти се­мя­вы­бра­сы­ва­ю­щих про­то­ков, но эф­фек­тив­ность и без­опас­ность этой про­це­ду­ры оспа­ри­ва­ет­ся неко­то­ры­ми экс­пер­та­ми. Что ка­са­ет­ся ре­тро­град­ной эяку­ля­ции как при­чи­ны по­ст­те­сти­ку­ляр­ной об­струк­ции, то кон­сер­ва­тив­ные и опе­ра­тив­ные ме­то­ды ле­че­ния здесь ма­ло­эф­фек­тив­ны. Един­ствен­ным спо­со­бом вос­ста­нов­ле­ния физио­ло­гич­ной эяку­ля­ции мо­жет быть от­ме­на пре­па­ра­та, ко­то­рый вы­зы­ва­ет рас­слаб­ле­ние шей­ки мо­че­во­го пу­зы­ря. При ор­га­ни­че­ских и осталь­ных при­чи­нах ре­тро­град­ной эяку­ля­ции един­ствен­ным спо­со­бом по­мочь па­ре яв­ля­ет­ся ВРТ. Спер­ма­то­зо­и­ды по­лу­ча­ют ли­бо из постор­газ­мен­ной мо­чи с ис­поль­зо­ва­ни­ем ря­да при­ё­мов для со­хра­не­ния их ка­че­ства, ли­бо с по­мо­щью биоп­сии.

НОВОСТИ МЕЖДУНАРОДНЫХ ПЕРИОДИЧЕСКИХ ИЗДАНИЙ

 

Сравнение относительной эффективности ICSI и расширенного культивирования с использованием эпидидимальных и тестикулярных сперматозоидов у пациентов с обструктивной азооспермией

Цель ис­сле­до­вания В несколь­ких ис­сле­до­ва­ни­ях срав­ни­ва­лись ре­зуль­та­ты ICSI с ис­поль­зо­ва­ни­ем эпи­ди­ди­маль­ных или те­сти­ку­ляр­ных спер­ма­то­зо­и­дов от муж­чин с об­струк­тив­ной азоос­пер­ми­ей (ОА). Од­на­ко, ре­зуль­та­ты про­ти­во­ре­чи­вы и опе­ра­тив­ный под­ход по-преж­не­му силь­но за­ви­сит от пред­по­чте­ний хи­рур­га и ла­бо­ра­то­рии. Бо­лее то­го, в боль­шин­стве до­ступ­ной ли­те­ра­ту­ры со­об­ща­ет­ся о ре­зуль­та­тах по­сле пе­ре­но­са на 3 день. В то вре­мя как всё боль­ше про­грамм пе­ре­клю­ча­ют­ся на пе­ре­нос бла­сто­цист, нуж­но боль­ше дан­ных по эф­фек­тив­но­сти при ис­поль­зо­ва­нии эм­бри­о­нов, по­лу­чен­ных при этих Далее…

нет комментариев

Микрохирургическая варикоцелэктомия индуцирует сперматогенез у мужчин с необструктивной азооспермией: 25-летний опыт

Цель ис­сле­до­вания Це­лью это­го ис­сле­до­ва­ния бы­ло опре­де­ле­ние до­ли муж­чин с необ­струк­тив­ной азоос­пер­ми­ей (НОА), у ко­то­рых по­яв­ля­ют­ся спер­ма­то­зо­и­ды в эяку­ля­те по­сле ва­ри­ко­цел­эк­то­мии (ВЭ), а так­же ре­зуль­та­ты ВЭ в плане на­ступ­ле­ния бе­ре­мен­ности. Дизайн Ре­тро­спек­тив­ный об­зор всех муж­чин с НОА, под­верг­ших­ся ВЭ в од­ном цен­тре у од­но­го хи­рур­га (Марк Гольд­штейн). Ма­те­ри­а­лы и методы Был вы­пол­нен об­зор всех муж­чин с НОА, под­верг­ших­ся мик­ро­хи­рур­ги­че­ской ва­ри­ко­цел­эк­то­мии при паль­пи­ру­е­мом ва­ри­ко­це­ле у од­но­го хи­рур­га. Спер­мо­грам­ма и ча­сто­та Далее…

нет комментариев

Амбулаторная минимально-инвазивная аспирация сперматозоидов (MIESA) при обструктивной азооспермии (ОА) приводит к получению высококачественных криоконсервированных образцов и отличным результатам экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

Цель ис­сле­до­вания Оце­нить пер­вый опыт но­вой ам­бу­ла­тор­ной ме­то­ди­ки по по­лу­че­нию спер­ма­то­зо­и­дов при ОА и со­об­щить о ре­зуль­та­тах про­це­ду­ры и ЭКО. Дизайн Ре­тро­спек­тив­ный ана­лиз се­рии случаев. Ма­те­ри­а­лы и методы MIESA вы­пол­ня­ет­ся ам­бу­ла­тор­но под пе­ро­раль­ной или внут­ри­вен­ной се­да­ци­ей с ис­поль­зо­ва­ни­ем луп для оп­ти­че­ско­го уве­ли­че­ния. Вы­пол­ня­ет­ся по­пе­реч­ный раз­рез в верх­ней ча­сти мо­шон­ки дли­ной 1 см, как при биоп­сии яич­ка. За­тем уста­нав­ли­ва­ет­ся ве­ко­рас­ши­ри­тель-ре­трак­тор, а го­лов­ка при­дат­ка яич­ка фик­си­ру­ет­ся в уз­ком Далее…

нет комментариев

Результаты микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии у мужчин с необструктивной азооспермией

Цель ис­сле­до­вания Это ис­сле­до­ва­ние на­це­ле­но на изу­че­ние эф­фек­та мик­ро­хи­рур­ги­че­ской субинг­ви­наль­ной ва­ри­ко­цел­эк­то­мии у муж­чин с необ­струк­тив­ной азоос­пер­ми­ей с паль­пи­ру­е­мым ва­ри­ко­це­ле и опре­де­ле­ние пре­дик­то­ров ре­зультата. Дизайн Ре­тро­спек­тив­ное ко­горт­ное ис­сле­до­вание. Ма­те­ри­а­лы и методы Это был ре­тро­спек­тив­ный об­зор обоб­щён­ных дан­ных 723 па­ци­ен­тов, под­верг­ших­ся мик­ро­хи­рур­ги­че­ской ва­ри­ко­цел­эк­то­мии с 2012 г. по 2016 г. в спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ном ме­ди­цин­ском цен­тре. Вклю­ча­лись па­ци­ен­ты с до­опе­ра­ци­он­но вы­яв­лен­ной необ­струк­тив­ной азоос­пер­ми­ей, под­верг­ши­е­ся опе­ра­ции с од­новре­мен­ной ди­а­гно­сти­че­ской биоп­си­ей яич­ка. По­дроб­ные дан­ные по физи­каль­ным, ла­бо­ра­тор­ным (спер­мо­грам­ма и гор­мо­наль­ный Далее…

нет комментариев

Зачатие с использованием донорских сперматозоидов и раскрытие информации перед детьми: 10-летнее ретроспективное исследование с наблюдением за поведением родителей в одном центре по изучению и пресервации яйцеклеток и сперматозоидов во Франции (CECOS)

Цель ис­сле­до­вания Оце­нить до­лю ро­ди­те­лей в од­ном цен­тре по изу­че­нию и пре­сер­ва­ции яй­це­кле­ток и спер­ма­то­зо­и­дов во Фран­ции в от­но­ше­нии рас­кры­тия пе­ред детьми ин­фор­ма­ции об ис­поль­зо­ва­нии до­нор­ских спер­ма­то­зоидов. Ди­зайн ис­сле­до­вания Ан­кет­ное ис­сле­до­ва­ние с уча­сти­ем пар, ко­то­рые за­ве­ли ре­бён­ка с ис­поль­зо­ва­ни­ем до­нор­ских спер­ма­то­зоидов. Усло­вия вы­пол­не­ния ис­сле­до­вания Ла­бо­ра­то­рия уни­вер­си­тет­ско­го гос­питаля. Па­ци­ент(ы) Сто пять пар. Про­ве­дён­ные вме­ша­тельства Поч­то­вая рас­сыл­ка анкет. Ос­нов­ные оце­ни­ва­е­мые ре­зультаты До­ля ро­ди­те­лей, ко­то­рые со­об­щи­ли ре­бён­ку Далее…

нет комментариев

Причинные факторы и клинические характеристики бесплодных мужчин с необструктивной азооспермией и гистологически диагностированным гипосперматогенезом

Цель Про­ана­ли­зи­ро­вать при­чин­ные фак­то­ры и кли­ни­че­ские ха­рак­те­ри­сти­ки бес­плод­ных муж­чин с необ­струк­тив­ной азоос­пер­ми­ей и ги­по­спер­ма­то­ге­не­зом (ГС). Ма­те­ри­а­лы и методы Это ре­тро­спек­тив­ное ко­горт­ное ис­сле­до­ва­ние вклю­ча­ло 100 па­ци­ен­тов с необ­струк­тив­ной азоос­пер­ми­ей и ГС и 8 па­ци­ен­тов с об­струк­тив­ной азоос­пер­ми­ей и нор­маль­ным спер­ма­то­ге­не­зом. Тя­жесть ГС бы­ла раз­де­ле­на на три груп­пы (лёг­кий, уме­рен­ный и тя­жё­лый) в за­ви­си­мо­сти от ин­дек­са спер­ма­то­ге­не­за. Бы­ли со­бра­ны дан­ные об ана­мне­зе, ре­зуль­та­тах осмот­ра, гор­мо­наль­ном про­фи­ле сы­во­рот­ки, ге­не­ти­че­ских ис­сле­до­ва­ни­ях и ча­сто­те по­лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­дов. Ана­лиз Далее…

нет комментариев

ВСЕ НОВОСТИ

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.