Азооспермия: эпидемиология, классификация, патогенез и диагностика

Азоос­пер­мия — ла­бо­ра­тор­ный симп­том, ха­рак­те­ри­зу­ю­щий пол­ное от­сут­ствие спер­ма­то­зо­и­дов в эяку­ля­те. Оче­вид­но, что есте­ствен­ное опло­до­тво­ре­ние при азоос­пер­мии в прин­ци­пе невоз­мож­но. Близ­ким по­ня­ти­ем яв­ля­ет­ся крип­то­зоос­пер­мия, при ко­то­рой в эяку­ля­те при­сут­ству­ют бук­валь­но еди­нич­ные спер­ма­то­зо­и­ды в ко­ли­че­стве, недо­ста­точ­ном для есте­ствен­но­го за­ча­тия.

Semen-analysisАзоос­пер­мия мо­жет быть обу­слов­ле­на об­струк­ци­ей се­мя­вы­но­ся­щих пу­тей (об­струк­тив­ная азоос­пер­мия) или тя­жё­лым на­ру­ше­ни­ем спер­ма­то­ге­не­за (необ­струк­тив­ная азоос­пер­мия). Обя­за­тель­ным усло­ви­ем под­твер­жде­ния азоос­пер­мии яв­ля­ет­ся от­сут­ствие спер­ма­то­зо­и­дов в цен­три­фу­ги­ро­ван­ном эяку­ля­те. Для опре­де­ле­ния фор­мы и при­чи­ны азоос­пер­мии нуж­ны тща­тель­ный сбор ана­мне­за, физи­каль­ное об­сле­до­ва­ние и ла­бо­ра­тор­ные ана­ли­зы (обя­за­тель­но: те­сто­сте­рон и ФСГ). Ори­ен­ти­ро­вать­ся на ана­мне­сти­че­ские и ла­бо­ра­тор­ные дан­ные мож­но, но вме­сте с тем для них ха­рак­тер­на опре­де­лён­ная по­греш­ность. Един­ствен­ным до­сто­вер­ным ме­то­дом для диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­а­гно­сти­ки об­струк­тив­ной и необ­струк­тив­ной азоос­пер­мии яв­ля­ет­ся биоп­сия яич­ка с ги­сто­ло­ги­че­ским ис­сле­до­ва­ни­ем. В то же вре­мя, сле­ду­ет учи­ты­вать, что ди­а­гно­сти­че­ская те­сти­ку­ляр­ная биоп­сия яв­ля­ет­ся спор­ной про­це­ду­рой. Мно­гие экс­пер­ты по­ла­га­ют, что биоп­сия яич­ка долж­на вы­пол­нять­ся толь­ко при воз­мож­но­сти немед­лен­но­го ис­поль­зо­ва­ния по­лу­чен­ных спер­ма­то­зо­и­дов в про­грам­ме ВРТ или, по край­ней ме­ре, при воз­мож­но­сти их крио­кон­сер­ва­ции.

Об­струк­тив­ная азоос­пер­мия мо­жет быть врож­дён­ной (аге­не­зия се­мя­вы­но­ся­щих про­то­ков, идио­па­ти­че­ская об­струк­ция на уровне при­дат­ков яи­чек) или при­об­ре­тён­ной (ин­фек­ция, ва­з­эк­то­мия, по­след­ствия гры­же­се­че­ния или дру­гих ма­ни­пу­ля­ций). Врож­дён­ная об­струк­ция се­мя­вы­но­ся­щих пу­тей тре­бу­ет ге­не­ти­че­ско­го ана­ли­за на на­ли­чие му­та­ции ге­на му­ко­вис­ци­до­за у обо­их парт­нё­ров с це­лью опре­де­ле­ния ве­ро­ят­но­сти её на­сле­до­ва­ния у потом­ства.

При­об­ре­тён­ная об­струк­ция мо­жет слу­жить по­ка­за­ни­ем для мик­ро­хи­рур­ги­че­ской ре­кон­струк­ции или транс­урет­раль­ной ре­зек­ции се­мя­вы­бра­сы­ва­ю­щих про­то­ков в за­ви­си­мо­сти от уров­ня об­струк­ции и це­ле­со­об­раз­но­сти опе­ра­тив­но­го ле­че­ния как та­ко­во­го. Мож­но вы­пол­нять хи­рур­ги­че­скую экс­трак­цию спер­ма­то­зо­и­дов с по­сле­ду­ю­щим ис­поль­зо­ва­ни­ем их для ВРТ; успех цик­лов ВРТ при этом до­сти­га­ет 25-65% по дан­ным раз­лич­ных цен­тров.

Ле­че­ние необ­струк­тив­ной азоос­пер­мии про­во­дят по­сле опре­де­ле­ния воз­мож­ной при­чи­ны. Ино­гда име­ет смысл ме­ди­ка­мен­тоз­ная гор­мо­наль­ная сти­му­ля­ция. Ге­не­ти­че­ское об­сле­до­ва­ние (ана­лиз мик­ро­де­ле­ций Y-хро­мо­со­мы и ка­ри­о­ти­пи­ро­ва­ние) поз­во­ля­ет уста­но­вить ре­про­дук­тив­ный про­гноз муж­чи­ны и це­ле­со­об­раз­ность по­пы­ток экс­трак­ции спер­ма­то­зо­и­дов и ВРТ. В за­ви­си­мо­сти от вы­ра­жен­но­сти от­ве­та на те­ра­пию, ко­ли­че­ства и ка­че­ства по­лу­чен­ных спер­ма­то­зо­и­дов мо­гут при­ме­нять­ся ме­то­ды ЭКО или ICSI.

НОВОСТИ МЕЖДУНАРОДНЫХ ПЕРИОДИЧЕСКИХ ИЗДАНИЙ

 

Хромосомные аномалии у 1663 бесплодных мужчин с азооспермией: клинические последствия

Во­прос ис­сле­до­вания: Ка­ко­ва встре­ча­е­мость хро­мо­сом­ных ано­ма­лий у муж­чин с азоос­пер­ми­ей и ка­ко­вы их кли­ни­че­ские по­след­ствия в плане по­вы­ше­ния рис­ка от­сут­ствия спер­ма­то­ге­не­за, невы­на­ши­ва­ния и потом­ства с врож­дён­ны­ми ано­ма­ли­я­ми раз­вития? Крат­кий ответ: Ча­сто­та хро­мо­сом­ных ано­ма­лий при азоос­пер­мии со­ста­ви­ла 14.4%, а ко­ли­че­ство муж­чин с азоос­пер­ми­ей, сре­ди ко­то­рых нуж­но бы­ло про­ве­сти скри­нинг (КНС), чтобы вы­явить од­но­го муж­чи­ну с хро­мо­сом­ной ано­ма­ли­ей, бы­ло рав­но 72, чтобы предот­вра­тить один слу­чай невы­на­ши­ва­ния — 370–739, и чтобы Далее…

нет комментариев

Исследование по оценке ассоциаций в целом транскриптоме показало два новых гена, связанных с необструктивной азооспермией в китайской популяции

Цель исследования: Изучить ассоциации между уровнями экспрессии генетически цис-регулированных генов и подверженностью необструктивной азооспермии (НОА). Дизайн исследования: Исследование по оценке ассоциаций в целом транскриптоме (TWAS). Условия исследования: Медицинский университет. Вмешательства: Не производились. Основные результаты: Показатели cis-hg2 для каждого гена оценивались с помощью программного обеспечения GCTA. Выраженность эффекта цис-мононуклеотидных полиморфизмов (МНП) на экспрессию генов измерялась с Далее…

нет комментариев

Предиктивная модель для получения сперматозоидов при тестикулярной экстракции сперматозоидов у мужчин с необструктивной азооспермией

Во­прос ис­сле­до­вания: Мо­жет ли быть раз­ра­бо­та­на внешне ва­ли­ди­зи­ро­ван­ная мо­дель, ос­но­ван­ная на био­ло­ги­че­ских пе­ре­мен­ных, для про­гно­зи­ро­ва­ния успеш­но­го по­лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­дов с по­мо­щью те­сти­ку­ляр­ной экс­трак­ции спер­ма­то­зи­о­дов (TESE) у муж­чин с необ­струк­тив­ной азоос­пер­ми­ей (НОА) в круп­ной об­ще­на­цио­наль­ной ко­горте? Крат­кий ответ: На­ша пре­дик­тив­ная мо­дель, вклю­ча­ю­щая шесть пе­ре­мен­ных, бы­ла спо­соб­на эф­фек­тив­но раз­ли­чать муж­чин с вы­со­кой и низ­кой ве­ро­ят­но­стью по­лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­дов при TESE. Что уже из­вестно: Ис­поль­зо­ва­ние ICSI в ком­би­на­ции с TESE Далее…

нет комментариев

Заморозка сперматозоидов при риске азооспермии в день ICSI

Во­прос ис­сле­до­вания: В ка­ких слу­ча­ях по­ка­за­на за­мо­роз­ка эяку­ли­ро­ван­ных спер­ма­то­зо­и­дов пе­ред ICSI? Крат­кий ответ: За­мо­роз­ка спер­ма­то­зо­и­дов долж­на вы­пол­нять­ся толь­ко то­гда, ко­гда в од­ной из спер­мо­грамм об­щее ко­ли­че­ство спер­ма­то­зо­и­дов со­став­ля­ет менее 106. Что уже из­вестно: Из-за ва­ри­а­ций в ин­ди­ви­ду­аль­ных по­ка­за­те­лях спер­мо­грам­мы, в слу­ча­ях тя­жё­лой азоос­пер­мии есть риск от­сут­ствия спер­ма­то­зо­и­дов в день ICSI, что при­во­дит к от­мене по­пыт­ки. За­мо­роз­ка спер­ма­то­зо­и­дов поз­во­ля­ет из­бе­жать этой про­бле­мы, но ма­ло Далее…

нет комментариев

Микроделеции Y-хромосомы у бесплодных мужчин с необструктивной азооспермией и тяжёлой олигозооспермией

Ак­ту­аль­ность Це­лью это­го ис­сле­до­ва­ния бы­ло изу­че­ние ча­сто­ты и ви­дов мик­ро­де­ле­ций Y-хро­мо­со­мы у бес­плод­ных муж­чин для ана­ли­за свя­зи меж­ду уров­ня­ми ре­про­дук­тив­ных гор­мо­нов и Y-мик­ро­де­леций. Методы В об­щей слож­но­сти сре­ди 1226 бес­плод­ных муж­чин был про­ве­дён скри­нинг на пред­мет мик­ро­де­ле­ций Y-хро­мо­со­мы с ис­поль­зо­ва­ни­ем муль­ти­плекс­ной ПЦР-си­сте­мы. Ана­лиз ка­ри­о­ти­па вы­пол­нял­ся с ис­поль­зо­ва­ни­ем лим­фо­ци­тов пе­ри­фе­ри­че­ской кро­ви по стан­дарт­но­му ме­то­ду G-banding. Из­ме­рял­ся уро­вень ре­про­дук­тив­ных гор­мо­нов в сы­во­рот­ке крови. Ре­зультаты Из чис­ла 1226 Далее…

нет комментариев

Клиническая ценность ультразвукового (УЗ) анализа семенных канальцев в прогнозировании успешного получения сперматозоидов у мужчин с необструктивной азооспермией (НОА)

Цель ис­сле­до­вания Те­сти­ку­ляр­ная экс­трак­ция спер­ма­то­зо­и­дов с мик­ро­дис­сек­ци­ей (мик­ро-TESE) ста­ла ме­то­ди­кой зо­ло­то­го стан­дар­та для по­лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­дов при НОА. В на­сто­я­щее вре­мя, од­на­ко, нет на­дёж­ных пре­дик­то­ров на­ли­чия те­сти­ку­ляр­ных спер­ма­то­зо­и­дов у па­ци­ен­тов с НОА. Це­лью это­го ис­сле­до­ва­ния бы­ло про­яс­нить кли­ни­че­скую цен­ность УЗ-ана­ли­за се­мен­ных ка­наль­цев для про­гно­зи­ро­ва­ния успеш­но­сти мик­ро-TESE. Дизайн Про­спек­тив­ное об­сер­ва­ци­он­ное ис­сле­до­вание. Ма­те­ри­а­лы и методы Мы изу­чи­ли 706 па­ци­ен­тов с НОА или крип­то­зоос­пер­ми­ей, ко­то­рые под­верг­лись Далее…

нет комментариев

Причинные факторы и клинические характеристики бесплодных мужчин с необструктивной азооспермией и гистологически диагностированным гипосперматогенезом

Цель Про­ана­ли­зи­ро­вать при­чин­ные фак­то­ры и кли­ни­че­ские ха­рак­те­ри­сти­ки бес­плод­ных муж­чин с необ­струк­тив­ной азоос­пер­ми­ей и ги­по­спер­ма­то­ге­не­зом (ГС). Ма­те­ри­а­лы и методы Это ре­тро­спек­тив­ное ко­горт­ное ис­сле­до­ва­ние вклю­ча­ло 100 па­ци­ен­тов с необ­струк­тив­ной азоос­пер­ми­ей и ГС и 8 па­ци­ен­тов с об­струк­тив­ной азоос­пер­ми­ей и нор­маль­ным спер­ма­то­ге­не­зом. Тя­жесть ГС бы­ла раз­де­ле­на на три груп­пы (лёг­кий, уме­рен­ный и тя­жё­лый) в за­ви­си­мо­сти от ин­дек­са спер­ма­то­ге­не­за. Бы­ли со­бра­ны дан­ные об ана­мне­зе, ре­зуль­та­тах осмот­ра, гор­мо­наль­ном про­фи­ле сы­во­рот­ки, ге­не­ти­че­ских ис­сле­до­ва­ни­ях и ча­сто­те по­лу­че­ния спер­ма­то­зо­и­дов. Ана­лиз Далее…

нет комментариев

ВСЕ НОВОСТИ

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.